Author: Halcin
Last saved by: Lunetic
Company: MV SR

Rada vlády Slovenskej republiky pre prevenciu kriminality

Žiadosť 
o poskytnutie dotácie zo štátneho rozpočtu 
na financovanie projektu v oblasti prevencie kriminality

A.	Formulár

Názov projektu:

Číslo: 
(vyplní obvodný úrad v sídle kraja)

Názov / meno,  priezvisko  žiadateľa (vrátane akademických titulov):
(pri právnickej osobe uveďte aj mená štatutárov)

IČO organizácie / dátum narodenia a rodné číslo:

Právna forma žiadateľa: | DIČ organizácie:
Predmet činnosti  žiadateľa (nevzťahuje sa na vyšší územný celok a obec): |

Adresa žiadateľa (ulica, mesto, PSČ): 
(pri fyzickej osobe adresa trvalého bydliska)

Obvodný úrad v sídle kraja predkladateľa:

| Miesto realizácie projektu:
| Kraj(-e) realizácie projektu:
Telefón, fax: | E-mail: | Web stránka organizácie:
Bankové spojenie (názov banky, číslo účtu/kód banky predkladateľa):
Osoba zodpovedná za projekt  (meno, priezvisko, titul, funkcia,  kontaktná adresa, telefón a e-mail):
Štatutárny zástupca organizácie  (vyplnia len organizácie: meno,  priezvisko, titul,  kontaktná adresa, telefón a e-mail):

Typ predloženého projektu (vyberte len jednu možnosť podľa primárneho zamerania projektu):

□ Sociálna prevencia     
□ Viktimačná prevencia
□ Situačná prevencia

Cieľová skupina, pre ktorú je projekt určený (druh ohrozenia, vekové rozmedzie, predpokladaný počet osôb):

Dátum realizácie projektu: (od - do, v mesiacoch) (projekt nesmie prekročiť trvanie príslušného kalendárneho roka) | Počet dobrovoľníkov, ktorí sa zúčastnia na príprave a realizácii projektu:
Spolupracujete na projekte s inou organizáciou? (Názov organizácie, sídlo, meno štatutárneho zástupcu):
Anotácia o projekte (10-15 viet) vo forme vymedzenia cieľov, obsahu, foriem a metód realizácie projektu a jeho očakávaného prínosu (v prípade podporenia projektu bude anotácia použitá ako popis projektu):
Žiadame o poskytnutie dotácie na projekt v oblasti prevencie kriminality vo výške: | Eur (€)

Svojim podpisom prehlasujem, že všetky uvedené údaje sú pravdivé,  presné a úplné.

Súhlasím so spracovaním uvedených osobných údajov a ich archiváciou v zmysle zákona 
č. 428/2002 Zb. o ochrane osobných údajov ako aj súvisiacimi právnymi predpismi.  

..................................................
Podpis osoby zodpovednej za projekt

..................
Dátum

................................................
Podpis štatutárneho zástupcu

..................
Dátum

B.	
Projekt

1.	Informácie o projekte: Pozn. popíšte projekt podľa nasledujúcich bodoch (max. 10 str.):
a)	Popíšte konkrétne zámer vášho projektu, jeho východiskovú situáciu a dôvod prečo ste sa ho rozhodli zrealizovať.
b)	Popíšte ciele vášho projektu.
c)	Aké sú očakávané výsledky vášho projektu.
d)	Kto sú cieľové skupiny vášho projektu - napíšte, kto bude mať z realizácie projektu úžitok, pre koho je projekt určený, charakterizujte cieľovú skupinu projektu (vekové rozmedzie, druh ohrozenia, počet ľudí a pod.). Ako bude projekt pre danú cieľovú skupinu prínosný? Aká bude zainteresovanosť cieľovej skupiny na projekte?
e)	Personálne zabezpečenie projektu - koľko ľudí sa bude podieľať na príprave a realizácii projektu, ako oslovíte dobrovoľníkov, rozdelenie kompetencií v projekte.
f)	Akými aktivitami plánujete svoje ciele dosiahnuť. Popíšte konkrétne všetky plánované aktivity.
g)	Definujte časový plán realizácie projektu - začiatok a ukončenie projektu a ďalšie dôležité udalosti (ak viete, uveďte aj dátum jednotlivých aktivít). Realizáciu projektu plánujte od apríla do decembra príslušného roka, pre ktorý je výzva vyhlásená.
h)	Konkrétne pomenujte faktory, podľa ktorých budete hodnotiť úspešnosť alebo neúspešnosť projektu.
i)	Vysvetlite, ako váš projekt napĺňa kritériá programu (v zmysle Stratégie prevencie kriminality v Slovenskej republike na roky 2007 – 2010).
j)	Uveďte či ste na obdobný projekt už získali finančnú podporu (v ktorom roku, na konkrétne akú aktivitu a z akých zdrojov).
	
2.	Rozpočet projektu: Pozn. popíšte rozpočet projektu (max. 1 strana):
	Požadované finančné prostriedky musia byť v priamej súvislosti s cieľmi a aktivitami projektu. Rozpočet projektu vpíšte do uvedenej tabuľky, v ktorej uveďte jednotlivé položky rozpočtu a celkovú požadovanú dotáciu.
	Jednotlivé položky rozčleňte na vlastné a iné zdroje na požadovanú dotáciu, pri ktorej špecifikujte ich prerozdelenie na kapitálové a bežné finančné prostriedky. Požadovaná dotácia môže byť poskytnutá najviac do 80%  predpokladaných výdavkov projektu.   

§ 11 ods. 1 zákona č. 583/2008 Z. z. o prevencii kriminality a inej protispoločenskej činnosti a o zmene a doplnení niektorých zákonov

Tabuľka rozpočtu:
Názov položky | Celkové náklady (v €) | Výška požadovanej dotácie (v €) spolu | Z toho:  bežný výdavok | kapitálový výdavok | Výška vlastných alebo iných zdrojov (v €) | Výška vlastných alebo iných zdrojov (v % k celkovým nákladom danej položky)
Celkom | | | | | |

Pozn. žiadateľ musí preukázať, vo forme bankového výpisu verifikovaného podpisom štatutárneho zástupcu, že má na financovanie projektu zabezpečených minimálne 20% finančných prostriedkov z iného zdroja ako zo štátneho rozpočtu.

C.	Prílohy žiadosti

1.	Údaje o žiadateľovi (max. 1 strana) (neuvádza obec a vyšší územný celok) Stručne predstavte svoju organizáciu, ktorá podáva projekt – dátum vzniku, oblasť vášho pôsobenia, vaše aktivity, ciele vašej činnosti, významné realizované projekty a pod. Uveďte stručnú informáciu o osobe zodpovednej za projekt. Ak podávate projekt ako jednotlivec/fyzická osoba, napíšte stručné informácie o sebe, o svojich profesionálnych schopnostiach a motivácii realizovať projekt, prípadne popíšte skúsenosti z realizácie iných projektov.
2.	Doklad o preukázaní, že žiadateľ má na financovanie projektu zabezpečených aspoň 20% finančných prostriedkov z iného zdroja ako zo štátneho rozpočtu vo forme bankového výpisu verifikovaného podpisom štatutárneho zástupcu.
3.	Výpis z registra alebo iný doklad, ktorý osvedčuje právnu subjektivitu žiadateľa, ak žiadateľom je právnická osoba a predmet činnosti žiadateľa, ak žiadateľom je fyzická osoba – podnikateľ alebo právnická osoba. To sa nevzťahuje na vyšší územný celok a obec.
4.	Výpis z registra trestov, ktorý nie je starší ako tri mesiace, ak žiadateľom je fyzická osoba.
5.	Potvrdenie správcu dane, ktoré nie je staršie ako tri mesiace, že voči žiadateľovi neeviduje daňový nedoplatok vo vzťahu k štátnemu rozpočtu.
6.	Potvrdenie colného úradu, že voči žiadateľovi neeviduje nedoplatok na cle.
7.	Potvrdenie Sociálnej poisťovne, ktoré nie je staršie ako tri mesiace, že voči žiadateľovi neeviduje nedoplatok na poistnom na sociálne poistenie alebo nedoplatok na príspevku na starobné dôchodkové sporenie.
8.	Potvrdenie zdravotnej poisťovne, ktoré nie je staršie ako tri mesiace, že voči žiadateľovi neeviduje nedoplatok na poistnom na zdravotné poistenie.
9.	Potvrdenie konkurzného súdu, ktoré nie je staršie ako tri mesiace, že žiadateľ nie je v konkurze, reštrukturalizácii a nebol proti nemu zamietnutý návrh na vyhlásenie konkurzu pre nedostatok majetku. To sa nevzťahuje na vyšší územný celok a obec.
10.	Čestné vyhlásenie žiadateľa s osvedčením pravosti podpisu, že:
•	má vysporiadané finančné vzťahy so štátnym rozpočtom,
•	nie je v likvidácii alebo exekučnom konaní. To sa nevzťahuje na vyšší územný celok a obec.
•	neporušil zákaz nelegálnej práce a nelegálneho zamestnávania; ak ide o žiadateľa oprávneného podnikať. Potvrdenie inšpektorátu práce .

§ 2 ods. 4 zákona č. 231/1999 Z. z. o štátnej pomoci v znení zákona č. 82/2005 Z. z.

11.	Účtovná závierka za účtovné obdobie, ktoré predchádza účtovnému obdobiu, v ktorom bola podaná žiadosť, ak žiadateľ je fyzická osoba – podnikateľ alebo právnická osoba.

D.	Upozornenia

•	Všetky strany projektu (žiadosť, samotný projekt a prílohy) musia byť verifikované podpisom štatutárneho zástupcu organizácie.
•	Predložený projekt (bez príloh) môže obsahovať max. 10 strán.

E.	Kontaktné údaje
	
Sekretariát Rady vlády Slovenskej republiky pre prevenciu kriminality
Tel.: 02/50944641, email: rvpk@minv.sk 
Adresa: Ministerstvo vnútra Slovenskej republiky, Pribinova 2, Bratislava 812 72

	Zoznam krajských koordinátorov prevencie kriminality 
Obvodný úrad v Bratislave
Mgr. Tomáš Kurta
Tel.: 02/59312377, email: tomas.kurta@ba.vs.sk
Adresa: Staromestská 6, Bratislava 814 40

Obvodný úrad v Trnave
Libor Blažo
Tel.: 033/5564232, email: libor.blazo@tt.vs.sk
Adresa: Kollárová 8, Trnava 917 77

Obvodný úrad v Trenčíne
JUDr. Alena Fischerová
Tel.: 032/7411201, email: alena.fischerova@tn.vs.sk
Adresa: Hviezdoslavova 3, Trenčín 911 49

Obvodný úrad v Nitre
Ing. Dušan Lauro
Tel.: 037/6549205, email: dusan.lauro@nr.vs.sk
Adresa: Štefánikova trieda 69, Nitra 949 01

Obvodný úrad v Žiline
Bc. Dagmar Omamiková
Tel.: 041/5117204, email: dagmar.omamikova@za.vs.sk
Adresa: Janka Kráľa 4, Žilina 010 40

Obvodný úrad v Banskej Bystrici
PhDr. Eva Kúchová
Tel.: 048/4306202, Email: Eva.Kuchova@bb.vs.sk
Adresa: Námestie Ľ. Štúra 1, Banská Bystrica 974 01

Obvodný úrad v Prešove
Mgr. Monika Platková
Tel.: 051/7082284, email: platkova.monika@pok.vs.sk
Adresa: Námestie mieru 3, Prešov 081 92

Obvodný úrad v Košiciach
Ing. arch. Mária Naďová
Tel.: 055/6001205, email: maria.nadova@ke.vs.sk
Adresa: Komenského 52, Košice 041 26